СКОРАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ
ПРИСТУПЕ🧠💉📌⚠️.
Священная болезнь. Так называли эпилепсию в античной Греции.
Считалось, что она связана с вселением в тело духов, и посылалась человеку в наказание за неправедную жизнь. Уже тогда, помимо мистических обрядов и траволечения, для борьбы с эпилепсией начали применять "противосудорожные" препараты: медь и ляпис (нитрат серебра).
Правда это или нет, неважно, это уже прошлое.🦴
А что же сейчас? Как и чем лечат приступ эпилепсии? С чем связывают его развитие?
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
- это судорожный припадок, который длится
≥ 5 минут, или серия припадков, следующих
один за другим, без полного неврологического
восстановления в межприступный период, что увеличивает риск долгосрочных последствий,
таких как повреждение нейронов и развитие функционального дефицита.
Временной порог, после которого приступ эпилепсии считается эпилептическим статусом, различается в зависимости от типа припадка:
• Тонико-клонические судороги: ≥ 5 минут
• Фокальные припадки с нарушением
сознания: ≥ 10 минут
Абсансы: 10-15 минут
ЭТИОЛОГИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО
СТАТУСА.
Отмена противоэпилептических препаратов;
• Электролитный дисбаланс (например нехватка натрия и кальция, гипонатриемия, гипокальциемия):
• Метаболические нарушения (например, гипогликемия снижение уровня глюкозы, уремия почечная недостаточность, Порфирия к счастью редко встречается):
• Структурные повреждения головного мозга и/
или травмы (например, опухоли, травмы, инсульты);
Аноксическое поражение головного мозга;
Синдром отмены алкоголя;
• Употребление наркотиков;
• Лекарственная интоксикация (например, трициклические антидепрессанты, изониазид):
• Инфекции ЦНС (например, церебральная малярия, нейроцистицеркоз, вирусный энцефалит, прионные заболевания);
• Нейродегенеративные заболевания на поздних
стадиях (например, болезнь Альцгеймера).
ПРИ СУДОРОЖНОМ ПРИСТУПЕ☝️
•
Позовите на помощь и устраните возможные угрозы (например,
уберите острые предметы поблизости от пациента)
Проведите оценку по алгоритму реанимационных действий ABCDE; при необходимости
проведите сердечно-легочную реанимацию.
•
Проведите тройной прием
Сафара, начните
оксигенотерапию и переведите
пациента в правильное
положение. Ложки и другие предметы в рот не класть, сломаете пациенту зубы🙏
•
Оцените основные показатели
жизнедеятельности и уровень
ГЛЮКОЗЫ с пОМоЩЬЮ
глюкометра.
•
Начните постоянный мониторинг ЭКГ, если это возможно, и
пульсоксиметрию.
• Обеспечьте внутривенный доступ и заберите образцы крови для
исследований.
• Обычно: ОАК (общ. анализ крови), биохимический анализ (включая кальций и
магний), газы венозной крови.
• Рассмотрите также: токсикологический скрининг, посев крови, тест на беременность, уровни противоэпилептических
препаратов.
Проведите неврологическое обследование и соберите
соответствующий анамнез.
ТАКТИКА
Судорожный припадок.
Первичная оценка
История эпилепсии? Инсульт или церебральные инфекции? Сахарный диабет в анамнезе? Употребление алкоголя или опиатов?
Запуск Секундамера
Алгоритм ABCDE и неврологический осмотр
Лабораторные анализы:
Электролиты, глюкоза, токсикология, ГСАК (газовый состав артериальной крови).
Мониторинг жизненных показателей (пульс, сатурация)
Установить 2 внутривенных катетера.
Фармакологическая терапия
(например, глюкоза, тиамин, налоксон - в зависимости от
предполагаемой причины)
Если судороги продолжаются!!!
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
(судороги > 5 минут)
ТАКТИКА
Первая линия - бензодиазепины
5-10 минут
• в/в лоразепам ИЛИ
• в/в диазепам ИЛИ
в/м мидазолам
Если В/в доступ невозможен - ректальный
диазепам, буккальный или интраназальный
лоразепам/мидазолам
Вторая линия - небензодиазепиновые
противоэпилептические препараты
20-40 минут.
• в/в фосфенитоин ИЛИ
• в/в вальпроевая кислота ИЛИ
• в/в леветирацетам ИЛИ
в/в фенобарбитал
Рефрактерный эпилептический статус!!!!!!!!!☝️
Третья линия - непрерывное
введение анестетиков
40-60 минут.
• Тиопентал ИЛИ
минут
• Пропофол ИЛИ
• Мидазолам ИЛИ
Пентобарбитал
Отделение интенсивной терапии.
• Мониторинг
Интубация
ЭЭГ
Дальнейшая диагностика, чтобы определить причину.
ЛЕЧЕНИЕ СУДОРОЖНОГО ПРИСТУПА
N. B.! Данный алгоритм подходит для лечения острых судорожных
припадков у взрослых и детей.
Схемы лечения неонатальных судорог, эклампсии и фебрильных
судорог отличаются.
• Лоразепам взрослые 4 мг в/в однократно, дети 0.1 мг/кг
в/в однократно (максимальная дозировка 4 мг).
Повторить через 5 минут при необходимости.
• Диазепам взрослые 10 мг в/в однократно, дети 0.15-0.2
мг/кг в/в однократно (максимальная дозировка 10 мг).
Повторить через 5 минут при необходимости.
• Мидазолам взрослые и дети весом более 40 кг 10 мг в/м
однократно, пожилые, дети и взрослые весом менее 40
кг 5 мг в/м однократно
• Вальпроевая кислота взрослые и дети 20-40 мг/кг в/в
(максимальная дозировка 3000 мг, скорость инфузии 3-6
мг/кг/минуту для взрослых, 1.5-3 мг/кг/минуту для детей).
Если приступ не купируется, дополнительная доза 20 мг/
кг может быть назначена через 10 минут после
нагрузочной дозы.
N. B.! Фосфенитоин - водорастворимое пролекарство фенитоина,
более безопасное для внутривенного введения, чем фенитоин.
Синдром пурпурной перчатки (purple glove syndrome) является
редким осложнением внутривенного применения фенитоина,
которое обычно проявляется болью, отеком и изменением цвета в месте инъекции, распространяющимся на дистальную часть конечности.
ОДНОВРЕМЕННО НЕОБХОДИМО НАЧАТЬ
ЛЕЧЕНИЕ ОБРАТИМЫХ ПРИЧИН СУДОРОГ
(ГИПОГЛИКЕМИЯ, ГИПОНАТРИЕМИЯ, ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ) БЕЗ
ПРОМЕДЛЕНИЯ.☝️
Лечение гипогликемии.
Взрослые: декстроза 50% 50 мл в/в однократно, дети старше 2
лет: декстроза 25% 2 мл/кг в/в однократно, дети младше 2 лет:
декстроза 12.5% 4 мл/кг в/в однократно. Повторить при
необходимости.
• При невозможности обеспечить венозный доступ: рассмотрите
возможность назначения глюкагона в/м или п/к. Взрослые и дети
весом более 20 кг: 1 мг в/м или п/к однократно, дети весом менее
20 кг 0.5 мг в/м или п/к однократно. Повторить через 15 минут при необходимости.
• При подозрении на хронический алкоголизм, рассмотрите
назначение тиамина: 100-250 мг в/в или в/м однократно.
Лечение гипонатриемии
Взрослые: 3% NaCI 100 мл внутривенно болюсно в течение 10 минут; дети: 3% NaCI 2-3 мл/кг внутривенно болюсно в течение 20 минут (максимальная доза 100 мл). При необходимости повторите до 2 раз.
Лечение гипокальциемии.
Взрослые: глюконат кальция 1-2 г в/в однократно в течение 10-20
мин (максимальная скорость 200 мг/мин), затем 5,4-21,5 мг/кг/ч в/
в; дети: глюконат кальция 29-60 мг/кг в/в однократно в течение
10-20 минут (максимальная скорость 100 мг/мин), затем 8-13 мг/кг/ час в/в.
Лечение гипомагнезиемии
Взрослые: сульфат магния 1-2 г внутривенно болюсно в течение 5
минут; повторять по мере необходимости, пока судороги не
исчезнут, затем в/в инфузия 4-8 г в течение 12-24 часов. Дети:
магния сульфат 20-200 мг/кг в/в инфузия (макс. доза 2 г, макс.
скорость 125 мг/кг/ч); повторять по мере необходимости каждые
4-6 часов.
Лечение эклампсии. (приступы судорог во время беременности и после)
• Сульфат магния 4-6 г в/в в виде нагрузочной дозы, вводимой в
течение 15-20 минут, затем в/в инфузия 2 г/час или 10 г сульфата
магния в/м однократно, а затем 5 г в/м каждые 4 часа.
Продолжайте лечение в течение 24 часов после родов или
последнего приступа.
N.B.! Рецидивирующий припадок, развившийся после полного
неврологического восстановления в межприступном периоде, следует лечить как отдельный судорожный эпизод: повторить фармакотерапию
первой линии с бензодиазепинами, тщательно контролируя состояние
пациента на предмет угнетения дыхания.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Острые
• Гипертермия, дыхательная и сердечно-сосудистая
недостаточность и возбуждающая токсичность, которые
потенциально могут вызвать необратимое повреждение тканей,
особенно в ЦНС (например, кортикальный ламинарный некроз) и, в свою очередь, увеличить риск дальнейших судорог.
• Постиктальный транзиторный метаболический ацидоз с
анионным разрывом с повышенным содержанием молочной кислоты и сниженным содержанием бикарбоната в сыворотке (обычно разрешается спонтанно в течение 60-90 минут после прекращения судорожной активности).
• Физические травмы такие как: прикусывание языка, задний
вывих плечевого сустава в результате падения, политравма в
результате автомобильной аварии.
Долгосрочные
• Психические: тревожность, депрессия и риск суицида,
когнитивные нарушения, психоз (межприступный психоз,
постиктальный психоз или спровоцированный
противоэпилептическими препаратами)
• Психологические и социальные проблемы (например, на
рабочем месте): нарушения сна и бессонница.
Синдром внезапной смерти при эпилепсии (sudden death symptom)
человека с диагностированной эпилепсией, которая не
может быть объяснена травмой или утоплением, и происходит с признаками предшествующего припадка или без них при отсутствии каких-либо основных заболеваний, которые могли бы объяснить данное событие.
P. S. ⚠️
Возникновение Эпилепсии лежит в области повреждения психики, ЦНС, нарушения метаболизма, инфекционных заболеваний перешедших в стадию инфицирования ЦНС и других Стрессов Организма.
Поддерживающая терапия и лечение идет препаратами блокирующими мозговую деятельность ☝️.
Излечение строится в устранении СТРЕССОВЫХ состояний Психики и Тела, борьбе и искоренении Менингеальных инфекций, налаживании Метаболизма и Энергетики Организма на клеточном уровне.
Смотрите мою статью в ВК для родителей Эпилепсия и РАС.
https://vk.com/wall9760809_1029
https://vk.com/wall9760809_1030
https://vk.com/wall9760809_1034
https://vk.com/wall9760809_1035
Живите в Любви, Гармонии и Мире, занимайтесь не только физическим, но и психическим Здоровьем.
Канал Ассоциация практиков АБМ.
ЗНАНИЯ И ОПЫТ. Мелкумов Григорий и Заяц Татьяна @zayastanya Медицинская Школа курс Нейрофизиологии.
Не всё , но многое о нервной системе. https://vk.com/unitedpractitionersabm
#абм #abm #neuromovement
#нейрогимнастика #дцп #аутизм #autism
#рас #реабилитация #rehabilitation
#абилитация #мозг #brain
#восстановление #маска #дыхание
#anatbanielmethod #neuro #anat
#анат #cranial #osteopathy #остеопатия
#Спортивныйврач #травма #trauma
#спортивнаятравма #sportdoctor
#harvard #neurophysiology
